Caracterização dos octogenários submetidos à cirurgia cardiovascular sob intervenção fisioterapêutica / Characterization of the octogenarian patients submitted to cardiovascular surgery with physiotherapy interventions

Objetivo:Caracterizar a evolução de octogenários submetidos à cirurgia cardiovascular sob intervenção fisioterapêutica. Métodos:Estudo prospectivo e quantitativo, desenvolvido a partir de levantamento dos prontuários de octogenários submetidos à cirurgia cardiovascular, sendo identificados a partir da programação cirúrgica e acompanhados até a alta hospitalar ou óbito. Resultados: Estudaram-se 50 pacientes, idade média de 82±2 anos, 64% do sexo masculino. Antecedentes pré-operatórios predominantes incluíam hipertensão arterial sistêmica (84%), tabagismo (36%), dislipidemia (36%) e infarto agudo do miocárdio prévio (30%). Revascularização do miocárdio foi o procedimento cirúrgico mais frequente (58%)...Observou-se alta incidência de complicações pós-operatórias, principalmente arritmias cardíacas (44%), derrame pleural e pneumonia (24%), e delirium (24%). O grupo reitubação orotraqueal tinha menores valores de fração de ejeção de ventrículo esquerdo e as pneumonias (80%), arritmias (70%), derrame pleural (60%) e delirium (50%) foram as complicações de maior incidência, o que elevou os tempos de intubação, de unidades de terapia intensiva, de internação hospitalar e a taxa de óbitos na comparação ao grupo sem reitubação orotraqueal (p<0,05). A fisioterapia foi aplicada em um maior número de sessões e de estratégias de pressão positiva não invasiva, principalmente naqueles com complicações pulmonares e neurológicas (p<0,05). Conclusão: A cirurgia cardíaca em octogenários, apesar da alta incidência de comorbidades, tem resultados positivos. As complicações pós-operatórias de maior morbimortalidade ocorreram, sobretudo, naqueles pacientes que não conseguiram permanecer sem suporte ventilatório invasivo. Embora as complicações cardiovasculares tenham sido as mais frequentes, foram as pulmonares e neurológicas que demandaram maior atenção da equipe de fisioterapia

Objective: To characterize the evolution of octogenarian patients undergoing cardiovascular urgery followed by physiotherapy interventions. Methods This is a prospective and quantitative study developed from the information in the patients’ medical records; the subjects were identified from the list of surgical patients and received follow-up until hospital discharge or until they deceased. Results: A total of 50 patients were studied; the mean age was 82±2 years old, 64% were men. Main preoperative conditions were hypertension (84%), smoking (36%), dyslipidemia (36%), and previous acute myocardial infarction (30%). The coronary artery bypass graft was the most frequent surgical procedure (58%). Of all patients in the study, one deceased during the transoperative period, 40 patients were successfully extubated (group without orotracheal reintubation) and 9 required eintubation (group with orotracheal reintubation). There was a high incidence of postoperative complications, particularly arrhythmia (44%), pneumonia and pleural effusion (24%), and delirium (24%). The orotracheal reintubation group had lower left ventricular ejection fraction and the most frequent complications neumonia were (80%), arrhythmia (70%), pleural effusion (60%) and delirium (50%), which increased duration of mechanical ventilation, length of stay in ICU, number of hospitalization days and mortality rate in...

Resposta pressórica após exercício resistido de diferentes segmentos corporais em hipertensos / Pressure response after resistance exercise for different body segments in hypertensive people / Respuesta presórica después de ejercicio de resistencia de diferentes segmentos corporales en hipertensos

FUNDAMENTO: O exercício resistido tem sido atualmente recomendado como componente adjunto do exercício aeróbico no programa de treinamento físico direcionado ao tratamento e controle da hipertensão arterial sistêmica (HAS). Entretanto, o mesmo ainda não tem sido amplamente incorporado na prática clínica, possivelmente pela escassez de evidências disponíveis sobre os limites seguros da resposta pressórica aguda nessa modalidade. OBJETIVO: Investigar o efeito agudo do exercício resistido progressivo, de diferentes segmentos corporais, na resposta pressórica de pacientes com hipertensão arterial sistêmica (HAS) controlada. MÉTODOS: Vinte e cinco pacientes (14 mulheres) com HAS controlada com medicamentos (64,5 ± 10,8 anos de idade) e sedentários, realizaram três visitas para uma sessão de exercício resistido progressivo aleatória, nos seguintes grupos musculares: quadríceps femoral, grande dorsal e bíceps braquial. Medidas de pressão arterial foram obtidas em todas as visitas no repouso, imediatamente após cada série de exercício e após 5 minutos de recuperação. RESULTADOS: Imediatamente após o exercício resistido agudo, houve significante aumento das pressões sistólicas, sem modificações significantes das pressões diastólicas, quando comparadas aos níveis pressóricos de repouso, para todos os grupos musculares e para todas as intensidades avaliadas. Adicionalmente, observou-se maior tendência à elevação da pressão sistólica quando o quadríceps femoral foi exercitado em alta intensidade. CONCLUSÃO: O exercício resistido de diferentes segmentos corporais promoveu aumentos similares e seguros dos níveis de pressão arterial sistólica, embora com tendência a maior resposta desta quando exercitados grandes grupos musculares em cargas elevadas.

BACKGROUND: Resistance exercise has now been recommended as adjunct component of aerobic exercise on physical training program directed to the treatment and control of hypertension (HBP). However, it has not been widely incorporated yet into clinical practice, possibly by the scarcity of available evidence regarding the safe limits of the acute pressure response in this modality. OBJECTIVE: To investigate the acute effect of progressive resistance exercise of different body segments, the pressure response of patients with controled hypertension (HBP). METHODS: Twenty-five patients (14 women) with controled hypertension with medication (64.5 ± 10.8 years old) and sedentary, had three visits to a randomic progressive resistance exercise session, in the following muscle groups: femoral quadriceps, latissimus dorsi and brachial biceps. Blood pressure measurements were obtained at all visits at rest, immediately after each series of exercise and after 5 minutes of recovery. RESULTS: Immediately after acute resistance exercise, a significant increase in systolic blood pressures, without significant changes of diastolic pressure compared to pressure levels at rest for all muscle groups and for all intensities studied. Additionally, there was a greater tendency to elevation of systolic pressure when the femoral quadriceps muscle was exercised at high intensity. CONCLUSION: Resistance exercise in different body segments promoted similar increases and safe levels of systolic blood pressure, although with a tendency toward greater response of it when large muscle groups at high loads are exercised.

FUNDAMENTO: El ejercicio de resistencia ha sido actualmente recomendado como componente adjunto del ejercicio aeróbico en el programa de entrenamiento físico dirigido al tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica (HAS). Entre tanto, el mismo aun no ha sido ampliamente incorporado en la práctica clínica, posiblemente por la escasez de evidencias disponibles sobre los límites seguros de la respuesta presórica aguda en esa modalidad. OBJETIVO: Investigar el efecto agudo del ejercicio de resistencia progresivo, de diferentes segmentos corporales, en la respuesta presórica de pacientes con hipertensión arterial sistémica (HAS) controlada. MÉTODOS: Veinticinco pacientes (14 mujeres) con HAS controlada con medicamentos (64,5 ± 10,8 años de edad) y sedentarios, realizaron tres visitas para una sesión de ejercicio de resistencia progresivo aleatoria, en los siguientes grupos musculares: cuádriceps femoral, gran dorsal y bíceps braquial. Medidas de presión arterial fueron obtenidas en todas las visitas en reposo, inmediatamente después de cada serie de ejercicio y después de 5 minutos de recuperación. RESULTADOS: Inmediatamente después del ejercicio de resistencia agudo, hubo significativo aumento de las presiones sistólicas, sin modificaciones significativas de las presiones diastólicas, cuando fueron comparadas a los niveles presóricos de reposo, para todos los grupos musculares y para todas las intensidades evaluadas. Adicionalmente, se observó mayor tendencia a la elevación de la presión sistólica cuando el cuádriceps femoral fue ejercitado en alta intensidad. CONCLUSIÓN: El ejercicio de resistencia de diferentes segmentos corporales promovió aumentos similares y seguros de los niveles de presión arterial sistólica, aunque con tendencia a mayor respuesta de ésta cuando fueron ejercitados grandes grupos musculares en cargas elevadas.

Pressure response after resistance exercise for different body segments in hypertensive people.

BACKGROUND: Resistance exercise has now been recommended as adjunct component of aerobic exercise on physical training program directed to the treatment and control of hypertension (HBP). However, it has not been widely incorporated yet into clinical practice, possibly by the scarcity of available evidence regarding the safe limits of the acute pressure response in this modality. OBJECTIVE: To investigate the acute effect of progressive resistance exercise of different body segments, the pressure response of patients with controled hypertension (HBP). METHODS: Twenty-five patients (14 women) with controled hypertension with medication (64.5 ± 10.8 years old) and sedentary, had three visits to a randomic progressive resistance exercise session, in the following muscle groups: femoral quadriceps, latissimus dorsi and brachial biceps. Blood pressure measurements were obtained at all visits at rest, immediately after each series of exercise and after 5 minutes of recovery. RESULTS: Immediately after acute resistance exercise, a significant increase in systolic blood pressures, without significant changes of diastolic pressure compared to pressure levels at rest for all muscle groups and for all intensities studied. Additionally, there was a greater tendency to elevation of systolic pressure when the femoral quadriceps muscle was exercised at high intensity. CONCLUSION: Resistance exercise in different body segments promoted similar increases and safe levels of systolic blood pressure, although with a tendency toward greater response of it when large muscle groups at high loads are exercised.

Efeito da obesidade na função pulmonar de uma coorte de adolescentes de São Paulo / The effects of obesity on pulmonary function of adolescents in a group of São Paulo

Alterações funcionais pulmonares têm sido amplamente demonstradas em adultos obesos. Em populações pediátricas esses dados são limitados e conflitantes. O objetivo deste estudo foi contrastar a função pulmonar de adolescentes obesos com eutróficos de uma população local. Este foi um estudo caso-controle envolvendo 14 adolescentes obesos (GO) e 18 adolescentes eutróficos (GE). Espirometria forçada e pressões respiratórias máximas foram obtidas dos voluntários. Nenhuma anormalidade foi observada entre os GO e GE em relação ao volume expiratório forçado no primeiro segundo (2,5 ± 0,12 L vs. 2,5 ± 0,13 L, p > 0,05) e para capacidade vital forçada (CVF) (2,73 ± 0,2 L vs. 2,85 ± 0,1 L, p = 0,09), respectivamente. Da mesma forma, para os valores de pressões inspiratórias máxima (PImáx) (94,0 ± 9,54 cmH2O vs. 96,1 ± 11,2 cmH2O, p > 0,05) e pressões expiratórias máximas (PEmáx) (94,2 ± 9,5 cmH2O vs. 99,8 ± 9,4 cmH2O, p = 0,08). Embora houvesse uma tendência do GO apresentar valores inferiores de CVF e PEmáx e também de PImáx quando comparados aos do GE, estes ainda estiveram dentro dos valores previstos.

In obese adults pulmonary function abnormalities are well reported. Similar data in the paediatric population are limited and conflicting. This study aimed to assess the effects of adolescent obesity on pulmonary function. It was a case-control study with 14 obese adolescents (OG) and 18 eutrophic (EG). Forced spirometry, maximal inspiratory pressures (MIP) and maximal expiratory pressures (MEP) values were obtained. There were no significance changes in values of OG and EG to forced expiratory volume in 1seg (2.5 ± 0.12 L vs. 2.5 ± 0.13 L, p > 0.05), forced vital capacity (FVC) (2.73 ± 0.2 L vs. 2.85 ± 0.1 L, p = 0.09), respectively. Similar observations were found in the MIP (94.0 ± 9.54 cmH2O vs. 96.1 ± 11.2 cmH2O, p > 0.05) and MEP values (94.2 ± 9.5 cmH2O vs. 99.8 ± 9.4 cmH2O, p = 0.08). Despite of OG has showed tendency to lower FVC and MEP and also MIP values as compared to EG, these values were within of predicted values.

Comparação da eficácia de técnicas da fisioterapia respiratória convencional (drenagem postural e tapotagem) com a técnica ELTGOL – expiração lenta e forçada com a glote aberta em infralateral em portadores de bronquiectasia / Comparison of the effectiveness between the conventional respiratory physiotherapy (postural drainage and percussion) techniques and ELTGOL (expiration with the glottis opened in the lateral posture) in bronchiectasics patients

Introdução: A bronquiectasia é uma doença respiratória que causa deformidades nas vias aéreas, com alta prevalência nos países em desenvolvimento. Objetivo: Este trabalho teve como objetivo comparar a eficácia das técnicas de fisioterapia respiratória convencional (drenagem postural associada à percussão) e da técnica ELTGOL (Expiração Lenta Total com a Glote Aberta em Infralateral) em pacientes bronquiectásicos, através da análise da pressão arterial (PA), freqüência cardíaca (FC), freqüência respiratória (f), saturação periférica de oxigênio (SpO2) e ausculta pulmonar(AP). Método: A amostra foi constituída por 16 pacientes, com idade entre 22 e 56 anos adultos bronquiectásicos e hipersecretivos. Os pacientes foram submetidos a dois protocolos, classificados como G1 (Convencional) e G2 (ELTGOL), sendo realizadas 6 sessões consecutivas em dias alternados, no Ambulatório de Fisioterapia da Universidade Nove de Julho. Os dados coletados foram analisados estatisticamente através do teste t de Student. Resultados: Foi observada diferença estatisticamente significante (p=0,0305) entre FC inicial e final no G2. Esta diferença estava associada ao desconforto referido pelos pacientes, devido à estimulação da tosse involuntária. Talvez o aumento daFC ocorra devido às variações cíclicas, uma vez que elas podem alterar os potenciais elétricos gerados pela atividade do coração. Não foi observada diferença significante entre os grupos e as demais variáveis analisadas. Conclusão: Todos os pacientes foram unânimes em relatar a melhora respiratória após as sessões dos dois protocolos. O efeito positivo de ambas as técnicas também foi comprovado com a melhora da ausculta pulmonar no final das sessões. Nosso estudo observou, de forma subjetiva, que o G2 obteve maior resultado na depuração da secreção brônquica,, embora a quantidade de secreção não tenha sido quantificada.

Introduction: Bronchiectasis is a respiratory disease which causes deformities at the airways, with a high prevalence in the underdeveloped countries. Objective: this study aimed to compare the techniques of conventional respiratory physiotherapy (postural drainage and percussion) with the ELTGOL technique between bronchiectasic patients, through analysis of blood pressure (BP), heart rate (HR), respiratory rate (f), saturation peripheral oxygen (SpO2)and pulmonary auscultation (AP). Method: The sample consisted of 16 bronchiectasic adults patients, hipersecretives, between 22 and 56 years old. The patients were submitted to two protocols classified as G1 (conventional) and G2 (ELTGOL). Six sessions were held on consecutive days interspersed in the Physical Therapy Clinic of the Universidade Nove de Julho. The data were statistically analyzed by the Student t test, and it was found a significant differencebetween initial and final HR in G2 (p=0,0305). The significant difference in G2 can indicate that the techniqueprovides some discomfort to the patients. Perhaps the increase in HR occurs due to cyclical variations, since they can alter the electrical potential generated by the activity of the heart. There was no significant difference between the groups and the remaining variables. Conclusion: All the patients related a respiratory improvement after the sessions of both protocols. Subjectively, we observed that ELTGOL did better for clearance of bronchial secretions, although the amount of material collected has not been quantified. There was improvement in lung auscultation after both thetherapies thus indicating a positive effect of the techniques.

Treinamento muscular ventilatório em pacientes asmáticos / Ventilatory muscles training in asmathic’s patients

O objetivo da pesquisa foi avaliar a força muscular ventilatória em pacientes asmáticos submetidos ao treinamento muscular respiratório. Compuseram a amostra 15 pacientes que realizaram o treinamento muscular ventilatório (TMV). Todos foram submetidos a uma avaliação inicial, a qual constou de anamnese, exame físico, avaliação de força muscular ventilatória, através das pressões ventilatórias máximas (PImáx e PEmáx) e do teste de caminhada de seis minutos. Os pacientes foram submetidos a um programa de TMV, 3 vezes por semana, durante 6 semanas consecutivas, totalizando 18 sessões de treinamento, com duração aproximada de 1 hora cada. Essas sessões constituíram-se de orientação sobre padrões respiratórios, exercícios de coordenação da respiração associados a movimentos de tronco e membros, alongamento geral da musculatura e relaxamento muscular. Utilizou-se o dispositivo Threshold para a realização do TMV, durante 10 minutos, com uma carga de 40% da PImáx obtida na avaliação diária. Após o período de treinamento, ambos os grupos foram reavaliados. Foram observadas diferenças significativas nos valores da PImáx (55,5±18,5 para 81,7±21,2 cmH2O) e PEmáx (54,1±22,8 para 75,8±25,8 cmH2O) e aumento na distância percorrida em metros (545,3±56,7 para 676,3±83,6 m). Esses resultados permitem concluir que o TMV proporcionou um aumento na força muscular inspiratória e na distância percorrida de sujeitos asmáticos promovendo consequentemente, melhora no padrão respiratório e na performance de caminhada.

The propose of study was evaluate the ventilatory muscles strength in asthmatic patients undergoingrespiratory muscle training. The sample was composed of 15 patients underwent ventilatory muscles training (VMT).All were subjected to an initial assessment, which consisted of history, physical examination, measurement ofventilatory muscles strength, through the peak respiratory pressure (MIP and MEP), and the a six-minute walk test.Patients underwent a program of VMT, 3 times a week, for 6 consecutive weeks, totaling 18 training sessions lastingapproximately 1 hour each. These sessions consisted of orientation of breathing patterns, exercises for coordination of breathing associated with the movement of trunk and limbs, general lengthening of the muscles and muscle relaxation, and used the Threshold Inspiratory Muscles Training (IMT) for 10 minutes, with a load of 40% of MIP obtained in thedaily valuation. It appeared that there were signifi cant differences MIP (55.5±18.5 to 81.7±21.2 cmH2O) and MEP (54.1±22.8 to 75.8±25.8 cmH2O) and increase walking distance (545.3 ± 56.7 to 676.3 ±83.6 m). These resultsdemonstrate that the VMT has an increase in muscle strength and the distance traveled thus encouraging these.

Avaliação da capacidade funcional e sintomas depressivos após cirurgia cardíaca / Evaluación de la capacidad funcional y síntomas depresivos después de cirugía cardíaca / Evaluation of functional capacity and depressive symptoms after cardiac surgery

A Doença Arterial Coronariana (DAC) é a causa mais comum do sofrimento do músculo cardíaco. Os avanços da medicina permitiram resultados satisfatórios em relação à morbidade e mortalidade, tornando-se o tratamento cirúrgico uma opção para os idosos acometidos. O objetivo deste estudo foi verificar e analisar se houve alteração na capacidade funcional e prevalência de sintomas depressivos após três meses da cirurgia cardíaca. Os pacientes foram avaliados antes, um mês e três meses após a cirurgia. Seis sujeitos participaram deste estudo. Os instrumentos utilizados: Escala de Atividades Básicas de Vida Diária (AVDs); Escala de Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVDs); Escala de Depressão Geriátrica (GDS). Resultados: Observou-se que nas AVDs, três pacientes apresentaram limitação até o primeiro mês após a cirurgia, depois retornaram aos valores iniciais. Quatro pacientes apresentaram queda importante das AIVDs. Destes, três pacientes não haviam retornado aos valores iniciais após três meses. A GDS sinalizou suspeita de depressão em cinco participantes. Considera-se que neste grupo, a cirurgia cardíaca não alterou a capacidade funcional básica dos pacientes após três meses de cirurgia. Quanto às AIVD, observou-se a tomada de responsabilidade dos familiares no que se refere ao controle das finanças e à administração de medicamentos. A redução nos atividades instrumentais apresentou-se acompanhada de um aumento na escala de depressão. Tais constatações suscitam reflexões no sentido da dependência funcional repercutir negativamente e desencadear sintomas depressivos no idoso.

Coronarian Arterial Disease (CAD) is the commonest cause of suffering for the cardiac muscle. The advancements of medicine allowed satisfactory results regarding morbidity and mortality, and surgical treatment became an option for affected old people. Our aim was checking and analyzing possible alterations in functional capacity and predominance of depressive symptoms after three months of cardiac surgery. Patients were evaluated before surgery, after a month of surgery and after three months of surgery. Six subjects participated in this study. The instruments used were the Scale of Daily Life Basic Activities (DLBAs); the Scale of Daily Life Instrumental Activities (DLIAs); and the Scale of Geriatric Depression (GDS). We noticed that in the DLBAs, three patients presented limitations up to the first month after surgery and then returned to initial values. Four patients presented important fall in DLIAs. From these, three patients did not returned to initial values after three months. GDS point to a possible depression in five participants. We then consider that in this group cardiac surgery did not alter the functional basic capacity of patients after three months of surgery. As for DLIA, we observed that relatives took responsibility of finances control and medicine administration. The reduction in instrumental activities was accompanied by an increase in the scale of depression. Such observations make us reflect on the possible negative effects of functional dependence and their triggering depressive symptoms in old people.

Las Enfermedades Arteriales Coronarias (EAC) son la causa más común de sufrimiento para el músculo cardíaco. Los progresos de la medicina permitieron resultados satisfactorios en cuanto a morbidad y mortalidad, y la cirugía se hizo una opción para envejecidos afectados. Nuestro objetivo es verificar y analizar modificaciones posibles e la capacidad funcional y predominio de síntomas depresivos después de tres meses de la cirugía cardíaca. Los pacientes fueron evaluados antes de la cirugía, después de un mes de cirugía y después de tres meses de cirugía. Seis sujetos participaron en este estudio. Los instrumentos usados fueran la Escala de Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVDs); la Escala de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVDs); y la Escala de Depresión Geriátrica (GDS). Notamos que en las ABVDs, tres pacientes presentaron limitaciones hasta el primer mes después de la cirugía y luego volvieron a los valores iniciales. Cuatro pacientes presentaron reducción importante en las AIVDs. De éstos, tres pacientes no volveran a los valores iniciales después de tres meses. La GDS señala una posible depresión en cinco participantes. Entonces consideramos que en este grupo la cirugía cardíaca no cambió la capacidad básica funcional de pacientes después de tres meses de la cirugía. En cuanto a AIVDs, observamos que los parientes tomaron la responsabilidad de control de finanzas y administración de medicinas. La reducción de actividades instrumentales fue acompañada por un aumento de la escala de depresión. Tales observaciones nos hacen reflexionar sobre los efectos negativos posibles de la dependencia funcional y su papel de provocadores de síntomas depresivos en envejecidos.